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血管與血管內超聲綱要

編號:

YY004


書  號:978-7-5433-3271-3
開  本:16開
出版時間:2013-09-01
作  者:(加) 哈奇森(Hutchison,S.J.) , (加) 福爾摩斯 (Holmes,K.C.)? 著,何文 等譯
定  價:150.00?

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    • 商品名稱: 血管與血管內超聲綱要
    • 商品編號: YY004

    <p>書  號:978-7-5433-3271-3<br/> 開  本:16開<br/> 出版時間:2013-09-01<br/> 作  者:(加) 哈奇森(Hutchison,S.J.) , (加) 福爾摩斯 (Holmes,K.C.)? 著,何文 等譯<br/> 定  價:150.00?</p>

    《血管與血管內超聲綱要》共13章,圖片近300余幅,涵蓋范圍廣泛、實用,既反映了當代新發展,又重視基礎理論和基本技能知識;同時各章都詳敘解剖概要,使讀者對超聲解剖有正確的立體構思,圖文并茂,使不同水平的醫生均能受益,做到普及和提高相結合。

  • 目錄

    第1章 血管超聲檢查中的技術問題

    第2章 頸動脈疾病和顱外腦血管病

    第3章 上肢動脈疾病

    第4章 動靜脈瘺

    第5章 下肢動脈疾病

    第6章 介入相關性并發癥

    第7章 腹主動脈

    第8章 腎動脈疾病

    第9章 內臟和內臟動脈

    第10章 上肢靜脈疾病

    第11章 下肢靜脈疾病

    第12章 血管內超聲

    第13章 降主動脈及髂動脈血管內超聲

    附錄

    索引

  • 譯者

    何文,主任醫師,教授,研究生導師,首都醫科大學超聲學系主任,首都醫科大學附屬北京天壇醫院超聲科主任,"棟梁工程"學科帶頭人,王忠誠式優秀醫務工作者。從事超聲診斷和介入性超聲26年,主要研究方向是介入性超聲和血管超聲。所在學科首都醫科大學附屬北京天壇醫院超聲科系國家重點(培育)學科。2011年獲中國醫師協會超聲分會個人突出貢獻獎,2012年獲中國優秀超聲醫學專家。

  • ●注意技術的細節和運用,盡可能掌握解剖及其變異、血管疾病的類型,了解介入及手術治療方式,可以擴大血管超聲的應用范圍。

    ●血管及血管內超聲圖像及其詳盡的注釋。

    ●血管及血管內超聲操作中如何獲得高質量圖片及避免偽影的指導。

    ●幫助您掌握掃查設置及測量參數。

    雖然CT動脈成像在動脈疾病的評估中越來越重要,但是血管超聲因其不存在放射性,仍然作為最初評估動脈疾病的手段。

  • 了解解剖變異:和了解正常解剖一樣重要

    人體血管可有很大范圍的解剖變異,尤其是靜脈。不了解這些解剖變異可能會做出錯誤的診斷。例如,正常情況下股淺靜脈位于股淺動脈后方,但是約有30%的人群股淺靜脈或腘靜脈出現二支甚至三支變異。通常血栓僅發生于一個分支內,如果位于后方的分支發生血栓,那么檢查時如果只看到前方通暢的分支靜脈而沒有發現后方分支靜脈的血栓,會造成漏診。因此,應進行全面掃查以避免漏診變異靜脈血栓。

    血流方向:應該是確定,而不是假定

    千萬不要假定血管內的血流方向。因為幾種病理狀態下(如近端血管出現重度狹窄或閉塞時,遠端血管可能會出現側枝循環或復雜的血管再通),動脈內血流可能會出現反向。例如,頸總動脈完全或部分閉塞時,分叉處血運重新分配,頸外動脈血流反流入頸內動脈。

    技術困難

    如果掃查過程中遇到技術難題,可以嘗試以下方法:①改變患者體位或身體局部位置;②改變掃查角度;③改變探頭頻率;④其他醫師會診。有時不同檢查者的不同手法對診斷是有益的。如果這些方法仍不能解決問題,可以先掃查另一支血管或該血管的其它節段,再回來繼續掃查。

    頸動脈超聲檢查者的最佳姿勢

    檢查者應在條件允許的情況下,以掃查手臂的肘部或手的一部分(如一個手指)作為支點,最大限度增加手的穩定性,減少肌肉和關節緊張。每天超聲檢查前進行手臂伸展鍛煉可以最大限度地減少勞損。建議應用左右手分別進行超聲檢查,還應同時學會在患者足側和頭側進行檢查,這些方法更適用于床旁檢查需要避開一些監測儀器時。

    應用非優勢手進行檢查

    經過一段時間超聲操作后再練習非優勢手檢查要相對容易一些,一般可在一周內學會。雙手交替行超聲操作有利于緩解上肢和脊柱的勞損。床旁便攜式檢查時,靈活應用雙手進行檢查尤其有用,如重癥監護室床邊會有許多醫療設備,通常不能在理想或常規位置進行檢查。這種情況下不能面向患者頭部進行頸動脈檢查,只能面對患者足部,即與常規檢查相反的位置進行頸動脈超聲檢查。此外應用一個三角型海綿墊或毛巾支撐掃查臂也會避免肌肉過度拉伸。

    超聲檢查中患者最佳體位

    超聲檢查中保持患者體位舒適很重要,而且要求整個過程中都應當很舒適?;颊卟皇娣赡軙е拢孩贆z查過程中矯正姿勢,移動身體;②四肢肌肉處于緊張狀態;③不能完整配合一項檢查。頸動脈超聲檢查時,不需要患者頸部伸直,這種姿勢會讓患者感覺不舒適,因此該體位一直存在著爭議。同樣,檢查腘窩時也不需要患者腿部外展,這種姿勢對于老年患者、臀部整形患者以及患有腿部其它疾病的患者來說都不舒適,我們可以從腿后方檢查股淺靜脈遠段和腘靜脈。

    檢查方法的一致性檢驗

    應該對疾病的所有檢查有整體的認識——有的檢查項目適合組合在一起診斷某種疾病,有些檢查卻不適合,例如下肢研究包括踝肱指數和下肢動脈超聲檢查,如果這兩部分檢查得出的結論不一致,考慮:①重復或部分重復某一檢查方法;②可以解釋出現這種差異的疾病病因;③進一步檢查。

    標準化的實驗室診斷標準

    每一實驗室應該有標準化的診斷標準并嚴格執行。診斷方法的標準化同樣很重要,診斷標準和診斷方法的標準化會使患者的每次隨訪、不同患者間及不同檢查者間都具有較好的一致性。

    臨床和輔助檢查

    查看可獲得的患者資料,收集病史,盡可能隨訪以后的檢查結果,從而建立完整的臨床病例診斷。

    解剖學上超聲檢查血管長度

    為盡可能全面識別動脈或靜脈疾病,應盡量從血管開口處全程探查至末端。通常檢查血管近端和末端部分要困難些,但這兩個部位必須檢查。例如,動脈粥樣硬化偶爾發生在頸總動脈起始處、椎動脈和無名動脈開口。開口處病變雖常見,但不易直接發現,如果在遠端血管內檢測到湍流信號而無法合理解釋其起源,則很可能是近端血管病變傳導至遠端引起。當開口處狹窄造成的高速血流傳導至遠端血管時,很難準確診斷同時合并的遠端血管狹窄,除非病變前血流速度已恢復正常水平。

    避免關注點和結果的片面性

    當心僅注意某一病變而漏診其他病變,這種情況在圖像質量差時更容易發生。通常包括:①發現一處內漏而忽略了別處,②發現了醫源性假性動脈瘤卻漏掉了動-靜脈瘺,以及③發現一處深靜脈血栓而忽略了同時存在的淺靜脈血栓。

    應用解剖標記定位病變

    使用解剖標記定位病灶在進行超聲和放射學檢查結果對比中很有用。例如,為了方便與血管造影、CT或核磁共振血管造影成像進行對比研究,股淺動脈病變一般以腹股溝韌帶、腹股溝皺褶或者髕骨(膝關節)下緣來定位,頸內動脈病變以下顎骨來定位。利用淺表或深處的解剖結構定位病變有利于進行介入治療前后的對比研究。

    鑒別血管主干及其分支

    外周血管檢查時,注意不要將側枝血管誤認為狹窄的主干血管(側枝血管是主干血管出現嚴重梗阻時側枝循環的第一段)。通常主干血管分叉處表現為高速血流(在分叉處測量血流時,很可能取樣角度超出了正常范圍,從而導致測得的血流速度過高,而誤認為是遠端血管狹窄)和湍流。

    同樣很可能將一條直的側枝血管誤認為是要檢查的主干血管,尤其當側枝血管接近或平行于閉塞血管時,更容易誤診。低頻探頭視野較寬,可以在一個切面同時看到側枝和主干血管,易于鑒別。熟悉主干動脈走行和與其伴行的靜脈有助于鑒別主干動脈和側枝動脈,因為側枝動脈一般無靜脈伴行。

    沿血流方向確定血管起源有助于一些重要、復雜疾病的診斷。 在對這些疾病的檢查中,從血管起始處追蹤病變來源,可以減少誤診。例如,主動脈遠端閉塞時,腸系膜上動脈通常擴張,閉塞動脈段周圍出現一些平行走行的側枝血管向髂動脈供血。

    天津科技翻譯出版社

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